Aanmelding minikamp 2021

Dit is het aanmeldformulier voor het Minikamp

Naam van van het kind

Voor- en achternaam kind *

In welk team speelt uw kind? *

Uw bereikbaarheid tijdens het kamp

Onder welk telefoonnummer bent u tijdens het kamp van uw kind bereikbaar?

Telefoonnummer

06-nummer

Informatie

Naam en adres huisarts *

Naam ziektekostenverzekering + verzekeringsnummer: *

Heeft uw kind een allergie? *

Nee

Volgt uw kind een dieet tijdens het minikamp? *

Nee

Gebruikt uw kind medicijnen *

Nee

Zijn er verder nog dingen die wij moeten weten over uw kind? Licht evt ook een allergie, dieet of medicijngebruik toe.

Betaling

Ik ga akkoord dat het bedrag van € 52,50 automatisch, via het bij de vereniging bekende rekeningnummer, wordt geïncasseerd. *

Uw e-mailadres *

U ontvangt ter bevestiging van deze aanmelding een e-mail.